Zubno-lekárska starostlivosť by mala byť dostupná bez ohľadu na zdravotný stav, diagnózu, miesto bydliska či peňaženku rodičov. - Platforma rodín detí so zdravotným znevýhodnením

Ak chceme deťom zabezpečiť dôstojný štart do života, musíme im garantovať aj starostlivosť o zuby.

📘 Pomôžeme vám sa zorientovať

🌱 Starostlivosť o zúbky nemusí byť komplikovaná. Pripravili sme pre vás dva jednoduché letáky na stiahnutie, ktoré vám pomôžu pochopiť základné zásady dentálnej hygieny a práva vášho dieťaťa:

📝 Zdravý chrup nie je len otázka estetiky

📄 Zdravé zúbky = Zdravé dieťa

Prečo sú zdravé zuby a ústna dutina také dôležité?

1. Zdravé ústa = zdravé telo

Ústa sú bránou do celého organizmu. Zápaly v ústach môžu ovplyvniť srdce, trávenie, dýchanie aj celkovú imunitu.
Neliečené zubné kazy (aj mliečnych zubov) môžu viesť k infekciám, ktoré sa rozšíria do celého tela.

2. Bezbolestné jedenie a správne trávenie

Zuby nie sú len na krásu – sú kľúčové pre rozžutie potravy.
Ak dieťa (alebo dospelý) zle hryzie, ovplyvňuje to trávenie, výživu a celkový vývoj.

3. Vývin reči a sebavedomie

U detí zdravé zuby pomáhajú pri rečovom vývine a správnej výslovnosti.
Bolestivé alebo chýbajúce zuby môžu spôsobovať hanblivosť, sociálne problémy a nižšie sebavedomie.

4. Prevencia je jednoduchšia a lacnejšia ako liečba

Kazivosť zubov nie je dedičná – nededíme zlé zuby, ale skôr „dedíme“ nesprávne návyky.
Zanedbaná zubno-lekárska starostlivosť vedie k zbytočným bolestiam, komplikáciám a často aj drahej liečbe.
Pravidelné čistenie a preventívne prehliadky uľahčujú život a šetria peniaze.
Deti si nevedia vyčistiť zuby dostatočne samy až do cca 10 – 12 rokov, preto im treba denne pomáhať a dočisťovať. Nezabúdajte ako rodič, ste za to zodpovedný.
Dentálna hygienička vás naučí ako na to – raz vyskúšať a vidieť, je lepšie ako len počuť.

5. Zdravé zuby = krajší úsmev, ale aj lepšia budúcnosť

Úsmev je to prvé, čo si ľudia na nás všimnú.
Pre deti aj dospelých je zdravý chrup znakom dôstojnosti, istoty a sebaúcty.
Kvalitný život.

Čo hovorí zákon?

Zubno-lekárska starostlivosť

Podľa zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti má každé dieťa právo na časovo a miestne dostupnú zdravotnú starostlivosť, vrátane zubno-lekárskej starostlivosti, ktorá zahŕňa preventívne, liečebné aj pohotovostné výkony.

Podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti:

§ 2 ods. 1

➡️ písm. e) Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne uhrádzajú preventívne prehliadky, a to jedna preventívna prehliadka poistenca do 18 rokov dva razy v kalendárnom roku u zubného lekára,

➡️ písm. f) jedna preventívna prehliadka poistenca od 18 rokov raz za rok u zubného lekára,

§ 3 ods. 5 Zdravotné výkony v základnom prevedení poskytnuté v súvislosti so zubným kazom sa plne uhrádzajú na základe verejného zdravotného poistenia len vtedy, ak poistenec absolvoval v predchádzajúcom kalendárnom roku preventívnu prehliadku u zubného lekára podľa prílohy č. 2.
§ 3 ods. 6 Ak poistenec vopred súhlasí s poskytnutím zubno-lekárskych výkonov alebo zubno-lekárskych výrobkov, ktoré sa neuhrádzajú na základe verejného zdravotného poistenia, zdravotná poisťovňa poskytnuté zubno-lekárske výkony alebo zubno-lekárske výrobky uhradí len v rozsahu zubno-lekárskych výkonov a zubno-lekárskych výrobkov uhrádzaných na základe verejného zdravotného poistenia a rozdiel úhrady uhradí poistenec.
§ 5 Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne uhrádza celková anestézia alebo sedácia pri vedomí a zubno-lekársky výkon sa uhrádza plne alebo čiastočne, ak ho vzhľadom na prejavy ochorenia poistenca nie je možné vykonať inak ako v celkovej anestézii alebo sedácii pri vedomí. Výkon podľa predchádzajúcej vety sa realizuje na základe odporúčania na zubno-lekárske ošetrenie v celkovej anestézii alebo sedácii pri vedomí, ktoré vydá ošetrujúci lekár, aj vtedy, ak poistenec neabsolvoval v predchádzajúcom kalendárnom roku preventívnu prehliadku u zubného lekára podľa prílohy č. 2.

Preventívne prehliadky

Prvá preventívna stomatologická prehliadka by mala byť vykonaná v 11. až 13. mesiaci života dieťaťa – túto informáciu by mali poskytovať pediatri počas 9. preventívnej prehliadky.

Preventívna stomatologická prehliadka obsahuje tieto výkony:

➡️ podrobná prehliadka chrupu, parodontu, mäkkých tkanív ústnej dutiny,

➡️ kontrola medzičeľustných vzťahov a vzájomného postavenia zubov, zubných náhrad

➡️ dentálnej hygieny a hygienických návykov, určenie indexov KPE a CPITN,

➡️ palpácia regionálnych lymfatických uzlín.

Indikačné obmedzenie:

➡️ u poistencov do 18 rokov: ak z výsledku prehliadky vyplýva potreba ďalšieho ošetrenia preventívneho alebo invazívneho charakteru (remineralizácia skloviny, odstránenie povlakov, zubného kameňa, výplň alebo extrakcia atď.), je takto poskytnutý výkon pripočítateľnou položkou k preventívnej prehliadke

➡️ u poistencov od 18 rokov: ak z výsledku prehliadky vyplýva potreba ďalšieho ošetrenia preventívneho charakteru (odstránenie povlakov, zubného kameňa), je takto poskytnutý výkon pripočítateľnou položkou k preventívnej prehliadke

⚠ Realita je INÁ – zubno-lekárska starostlivosť je často nedostupná

Slabá prevencia a nedostatočná edukácia

Pediatri počas 9. preventívnej prehliadky často neposkytujú rodičom poradenstvo o potrebe prvej preventívnej prehliadky ústnej dutiny dieťaťa u zubného lekára.
Následne počas 10. preventívnej prehliadky nevyžiadajú informáciu od rodiča o absolvovaní preventívnej prehliadky ústnej dutiny dieťaťa u zubného lekára.
Neexistuje systémové sledovanie, či dieťa absolvovalo/neabsolvovalo návštevu zubného lekára.
Mnohé deti navštívia zubára prvýkrát až pri pokazených mliečnych zuboch alebo až pri bolesti.
Preventívne prehliadky sú nevyužívané – aj pre nízke povedomie rodičov či slabý dôraz štátu na prevenciu.

Zanedbané zuby sú hlavne u detí so zdravotným znevýhodnením

Deti so znevýhodnením sú vysoko rizikovou skupinou, no ich potreby v prevencii a starostlivosti o chrup sú často ignorované.
Vyžadujú špecifický prístup (napr. sedáciu, anestéziu), ktorý však nie je štandardne dostupný.
V praxi sa často v celkovej anestézií vykonáva extrakcia zubov (Vytiahnutie) bez snahy o ich záchranu.

Finančná nedostupnosť ošetrenia

Hoci základné výkony sú hradené z verejného zdravotného poistenia, v praxi pretrvávajú výrazné finančné bariéry, najmä pri starostlivosti o deti a osoby so znevýhodnením:

Niektoré zákroky na mliečnych zuboch nie sú vôbec zazmluvnené zdravotnými poisťovňami, napr.:

➡️ ošetrenie koreňového systému mliečneho zuba (endodoncia),

➡️ šetrné zachovávajúce výkony namiesto extrakcie.

Verejné ambulancie často nie sú kapacitne ani odborne pripravené prijímať deti a osoby so znevýhodnením, najmä ak je potrebné špeciálne zaobchádzanie.
Ošetrenia sa tak presúvajú do súkromných ambulancií, kde rodičia znášajú vysoké doplatky z vlastných zdrojov, často v stovkách eur.
Dôsledok: Deti a osoby so znevýhodnením sú tak často vylúčené z reálne dostupnej zubno-lekárskej starostlivosti, hoci majú formálny nárok na jej poskytovanie. Táto zdravotná starostlivosť sa stáva podmienenou finančnými možnosťami rodiny, čo je v rozpore so zásadou rovnosti a nediskriminácie.

Nedostatok odborníkov a špecializovaných ambulancií

Veľký nedostatok detských zubných lekárov, ktorí by boli ochotní ošetriť deti so zdravotným znevýhodnením.

Mnohé ambulancie odmietajú pacientov so znevýhodnením.

Nie všetci zubný lekári prijímajú deti, najmä ak ide o deti s poruchami vývinu, mentálnym postihnutím či autizmom.

Neexistuje systém podpory zubných lekárov pri starostlivosti o deti a osoby so znevýhodnením (napr. s Poruchou autistického spektra, mentálnym znevýhodnením, či inými formami znevýhodnenia).

Čakacie lehoty na ošetrenie v celkovej anestézii údaje poskytnuté v roku 2024 MZ SR

⚠ V praxi sa aj akútna bolesť rieši s oneskorením, čo je v rozpore s právom na neodkladnú zdravotnú starostlivosť.

Zdravotnícke zariadenie	Bežná čakacia doba	Akútny stav
OÚ sv. Alžbety, BA	6–8 týždňov (výplne) 10–14 dní (extrakcie)	Bez čakania (údajne)
UN Martin	48 mesiacov	MZ SR – neuviedlo
FN Nitra	1 mesiac	Raz týždenne
DFNsP B. Bystrica	9 mesiacov	MZ SR – neuviedlo
FN Prešov	1–2 mesiace	MZ SR – neuviedlo
UN L. Pasteura Košice	3 mesiace	MZ SR – neuviedlo

Navrhované systémové riešenia

Cieľ: Zabezpečiť reálnu a rovnoprávnu dostupnosť zubno-lekárskej starostlivosti pre deti a osoby so zdravotným znevýhodnením

1. Zlepšenie dostupnosti zubno-lekárskej starostlivosti

Zriadiť minimálne jednu detskú zubnú ambulanciu v každom okrese, so zmluvným vzťahom so zdravotnými poisťovňami.

Vybudovať stomatologické centrá pre osoby so ZZ v rámci detských nemocníc (personálne a materiálno-technicky vybavené) pre deti so znevýhodnením zamerané na zubno-lekársku starostlivosť, vrátane možnosti prevencie / ošetrenia v sedácii /anestézii. (Univerzitná nemocnica L. Pasteura Košice, Národný ústav detských chorôb Bratislava, Fakultná nemocnica s poliklinikou F. D. Roosevelta Banská Bystrica, Detská fakultná nemocnica Košice + rátať s takouto starostlivosťou v nemocniciach vo výstavbe – Prešov, Martin, Bratislava).
Zabezpečiť zjednodušený prístup k celkovej anestézii a sedácii pre pacientov s indikáciou – v každom krajskom meste zriadiť špecializované pracovisko pre ošetrenie v celkovej anestézii, plne hradené z verejného zdravotného poistenia.
Zriadenie spoločných ambulancií (zubár + hygienik) v obciach do 5 000 obyvateľov.
V každom krajskom meste zriadiť špecializované pracovisko pre ošetrenie v celkovej anestézii/sedácií, plne hradené z verejného zdravotného poistenia.
Príprava, zverejnenie a aktualizácia online mapy pokrytia/dostupnosti zubno-lekárskej starostlivosti a odborníkov pre deti a osoby so ZZ (napr. podľa okresov – ambulancií poskytujúce prevenciu, ošetrenie v ambulancii, v ambulancii + sedácia, celková anestézia).
Podpora vzniku mobilných zubných tímov, ktoré navštevujú zariadenia sociálnych služieb, či v prípade realizácie už jedného zákroku (v spolupráci s MPSVR SR a VÚC).
Zavedenie systému pohotovostnej a akútnej zubnej starostlivosti pre osoby s ťažkým ZZ.

2. Finančná motivácia a spravodlivé úhrady za výkony

Zaviesť zvýhodnené platby za ošetrenie detí a osôb so zdravotným znevýhodnením – zohľadňujúce náročnosť a časovú náročnosť výkonov.
Rozšíriť úhrady z verejného poistenia aj na dnes „nadštandardné“ výkony, ako napr.:

➡️ prvotná komunikácia s rodičmi a príprava dieťaťa na vyšetrenie,

➡️ endodontické ošetrenie mliečneho zuba,

➡️ ošetrenie zubov aj v štádiu zachovania, nie len extrakcie (vytiahnutie).

3. Zavedenie jednotného klinického štandardu zubno-lekárskej starostlivosť pre pacientov so znevýhodnením vrátane:

jasných postupov prevencie, liečby, indikácií sedácie a anestézie,
pravidiel pri rozhodovaní o extrakcii verzus záchrane hlavne mliečnych zubov,
štandardizovaného postupu pre komunikáciu s rodičmi/pacientmi.

4. Posilnenie úlohy pediatrov v prevencii

9. preventívna prehliadka – pediater má aktívne odporučiť rodičovi prvú návštevu zubára (ideálne hneď po prerezaní prvého zuba, najneskôr medzi 11.–13. mesiacom života).
10. preventívna prehliadka – pediater má preveriť, či už bola vykonaná stomatologická kontrola.

5. Zvyšovanie počtu preventívnych prehliadok a zubnej hygieny

Preventívna prehliadka tehotných žien rozšírená o hygienu zubov + vysvetlenie o potrebe starostlivosti o svoj chrup a chrup dieťaťa.
Úhrada preventívnej prehliadky a v rámci nej stretnutie so zubným hygienikom zo zdravotného poistenia – nadviazať na povinnosť prvej návštevy zubného lekára na odporúčanie pediatrom počas 9. preventívnej prehliadky (11.–13. mesiac) – učiť rodičov čistiť zúbky, aká strava a pod.
Zaviesť bezplatnú preventívnu prehliadku so zubným hygienikom hradenú poisťovňou raz ročne.
Zavedenie celoplošných povinných programov pre materské, základné a stredné školy v spolupráci s MŠVVaŠ SR (pravidelné návštevy zubných hygienikov, vzdelávacie aktivity – témy zdravé zúbky, zdravá strava, správne čistenie zubov a pod.)

Zvyšovanie povedomia odbornej aj laickej spoločnosti

Národná informačná kampaň na podporu zubnej prevencie (jej význam) a starostlivosti o ústnu hygienu (médiá, sociálne siete, ambulancie).
Vytvorenie a distribúcia edukačných materiálov pre rodičov/opatrovateľov o správnej ústnej hygiene u detí so ZZ:

➡️ význame prevencie a správnej výživy,

➡️ príprave k zvládnutiu starostlivosti o zuby,

➡️ dentálnej hygiene a správnom čistení zubov,

➡️ možnostiach ošetrenia (vrátane sedácie a anestézie) a pod.

Tvorba a distribúcia edukačných a metodických materiálov pre zdravotníkov:

➡️ o prístupoch k pacientom so znevýhodnením a potrebe komunikácie s rodičmi

➡️ gynekológov – o význame starostlivosti o zuby v tehotenstve a odporúčaní na preventívne prehliadky

➡️ pediatrov – o potrebe včasnej prevencie a odporúčaní na stomatologické vyšetrenie,

➡️ zubných lekárov – o špecifikách práce so znevýhodnenými, možnostiach sedácie/anestézie a význame zachovania mliečnych zubov.

Vzdelávanie a odborná príprava zdravotníkov

Spolupráca s vysokými školami – zaradenie problematiky zubno-lekárskej starostlivosti o zraniteľné skupiny obyvateľstva do študijných programov zubného lekárstva, vrátane tém ako možnosti sedácie a anestézie, ako aj význam zachovania mliečnych zubov u týchto pacientov.
Zaradenie povinnej klinickej praxe – začlenenie povinnej praxe zameranej na ošetrovanie pacientov so zdravotným znevýhodnením do vzdelávania budúcich zubných lekárov na lekárskych fakultách. Cieľom je nadobudnutie praktických zručností a vedomostí v oblasti špecifickej starostlivosti o túto skupinu pacientov už počas vysokoškolského štúdia.
Výučba komunikácie so zdravotne znevýhodnenými pacientmi – zaradenie samostatného predmetu zameraného na rozvoj komunikačných zručností so zdravotne znevýhodnenými pacientmi a ich sprevádzajúcimi osobami do študijných programov zubného lekárstva.
Zavedenie špeciálnych akreditovaných kurzov/školení/atestácií v rámci postgraduálneho vzdelávania pre zubných lekárov v nasledovných oblastiach:

➡️ pedostomatológia – potreba sanácie aj dočasného (detského) chrupu

➡️ realizácia ošetrení v sedácii a celkovej anestézii

➡️ práca s rodičmi a pacientmi so znevýhodnením a špecifickými potrebami ako sú napríklad poruchy autistického spektra (PAS), detská mozgová obrna (DMO) a iné.

Zavedenie špeciálnych akreditovaných kurzov a školení v rámci postgraduálneho vzdelávania aj pre zubných hygienikov a zdravotné sestry v oblasti:

➡️ práca s pacientmi so znevýhodnením a špecifickými potrebami, vrátane porúch autistického spektra (PAS), DMO a iných špecifických diagnóz.

6. Zmeny financovania výkonov

Prehodnotenie katalógu výkonov s cieľom navýšenia úhrad za preventívne a základné výkony.
Zefektívniť úhrady výkonov zo zdravotného poistenia, zvýšiť počet výkonov plne / čiastočne hradených z verejného zdravotného poistenia.
Zaviesť bonusový systém pre poistencov za pravidelné preventívne prehliadky.
Zaviesť zvýhodnené platby za výkony v prípade, že pacientom je dieťa/osoba so ZZ zohľadňujúce odborná a časovú náročnosť výkonov (riziková kategória, potreba asistencie, vyššia časová náročnosť a pod.).
Rozšíriť úhrady z verejného poistenia aj na dnes „nadštandardné“ výkony, ako napr.:

➡️ prvotná komunikácia s rodičmi a príprava dieťaťa na vyšetrenie,

➡️ endodontické ošetrenie mliečneho zuba,

➡️ ošetrenie zubov aj v štádiu zachovania funkčného zuba, nie len extrakcie (vytiahnutie).

➡️ Úhrada celkovej anestézie / sedácie, ak je indikovaná.

Možnosť využitia celkovej anestézie /sedácie plne hradená z verejného zdravotného poistenia, ak je nutná pre úspešné ošetrenie.
Zlepšiť transparentnosť výdavkov zdravotných poisťovní na zubno-lekársku starostlivosť v súvislosti s preventívnou prehliadkou a následnou zubno-lekárskou starostlivosťou preplácanou z verejného zdravotného poistenia, napr, v tomto prípade – Indikačné obmedzenie:

7. Zákaz diskriminácie a povinnosť rovnakého zaobchádzania

Uplatňovanie zásad Dohovoru OSN o právach osôb so zdravotným postihnutím (čl. 25):

➡️ Povinnosť poskytovať starostlivosť v rovnakej kvalite a dostupnosti ako ostatným pacientom.

Zabezpečenie školenia zdravotníkov v oblasti práv osôb so ZP a ich špecifických potrieb.

Odstránenie diskriminácie v praxi zamedzením situácií, kedy:

➡️ osoby so znevýhodnením čakajú mesiace na ošetrenie, aj keď trpia bolesťou,

➡️ zuby sú vytrhávané bez pokusu o ich záchranu,

➡️ ošetrenie nie je poskytnuté z dôvodu diagnózy alebo náročnosti pacienta.