Lekárske nálezy: na čo sa zamerať

Na čo si dať pozor pri lekárskych nálezoch

1. Aktuálnosť nálezov: Lekársky nález alebo odborný nález špecialistu nesmie byť v deň začatia konania starší ako 6 mesiacov. Vzor lekárskeho nálezu

💡 Výnimky: napr. genetický nález, chronické stavy bez predpokladu zmeny, alebo iné prípady podľa § 5 ods. 3 písm. c) vyhlášky č. 51/2025 Z. z.

✨Tip:

Ak ide o chronické ochorenie s trvalým poškodením, kde sa nepredpokladá zmena, posudkový lekár môže vychádzať aj zo starších nálezov.

V takom prípade je veľmi užitočné, keď v lekárskom náleze lekár – špecialista stručne uvedie napr.: „Stav je chronický, stabilizovaný a funkčné dôsledky sú nemenné.“ – nejde o pokyn, ale o odporúčanie, ktoré môže uľahčiť posudzovanie a znížiť potrebu dopĺňania podkladov.

2. Jednotnosť lekárskych nálezov: Ak je nesúlad medzi lekárskymi nálezmi, ÚPSVR sa môže prikloniť k lepšiemu hodnoteniu zdravotného stavu posudzovanej osoby. Preto je dôležité, aby nálezy od rôznych špecialistov čo najvernejšie odrážali aktuálny stav pacienta.

3. Klinický a funkčný opis: Nález by mal obsahovať viac než len diagnózu, ale aj:

• Opis bariér v živote – ako diagnóza ovplyvňuje mobilitu, orientáciu, komunikáciu a sebaobsluhu.
• Prognóza zdravotného stavu – pre posudzovanie je nápomocné, keď lekár v náleze uvádza, či ide o:
  • stabilizovaný stav
  • progresívne ochorenie
  • stav s možnosťou zlepšenia pri liečbe alebo rehabilitácii

Príklad zápisu:

„Ide o chronický zdravotný stav s trvalým funkčným deficitom, bez predpokladu významného zlepšenia.“ – takéto informácie sú dôležité pri posudzovaní a rozhodovaní o potrebe pravidelného prehodnocovania zdravotného stavu.

• Konkrétne oblasti funkčnosti

Pri vyplňovaní lekárskeho nálezu je dôležité, aby boli funkčné obmedzenia pacienta popísané odborne a presne. S využitím vzoru lekárskeho nálezu lekár odborne popíše funkčné obmedzenia pacienta, napr.:

• • Pohyb a orientácia: chôdza, rovnováha, potreba pomôcok (barle, chodítko)
  • Sebaobsluha a hygiena: kúpanie, obliekanie, stravovanie
  • Komunikácia: počutie, reč, porozumenie inštrukcií
  • Kognícia a učenie: schopnosť sústrediť sa, naučiť sa nové veci, orientácia v prostredí
  • Potreba dohľadu a pomoci: kedy je nevyhnutná asistencia, kedy celodenný dohľad
  • Bariéry a prostredie: nedostupnosť, nutnosť pomôcok, dopravné obmedzenia

💡 Príklad pre Diagnózu G80 (Detská mozgová obrna)

„Výrazne obmedzený jemný úchop a koordinácia prstov (znížený rozsah pohybov, difúzna slabosť svalov predlaktia a ruky), ktorá obmedzuje vykonávanie komplexnejších motorických úloh.“

Laicky: ruka má slabší úchop a horšiu koordináciu, čo výrazne sťažuje bežné úkony (napr. manipuláciu s príborom, zapínanie gombíkov).  

4. Komplexný opis zdravotného stavu

Všeobecný lekár (u detí pediater)by mal zhrnúť všetky ochorenia dieťaťa/osoby so ZZ do jedného súhrnného nálezu – vrátane komorbidít a sprievodných diagnóz, bez ohľadu na primárne ochorenie.

• Nález vychádza zo zdravotnej dokumentácie a správ od špecialistov a poskytuje celkový obraz o zdravotnom stave.
• Súhrnný nález je vhodné doplniť aj samotnými lekárskymi správami od špecialistov.

⚠ Ak súhrnný nález nemáte, priložte k žiadosti o integrovaný posudok všetky aktuálne lekárske správy od špecialistov (napr. neurológ, ortopéd, kardiológ).

✨Tip:

Zároveň môžete v žiadosti požiadať o osobnú účasť pri lekárskej posudkovej činnosti, kde zdravotný stav a funkčné dopady bližšie vysvetlíte.

ℹ️ Dôležitá informácia:

Posudkový lekár pri rozhodovaní zohľadňuje všetky diagnózy a ich kumulatívny (spoločný) vplyv na funkčnosť dieťaťa/osoby so ZZ v súlade smetodikou lekárskej posudkovej činnosti.

💡 Na čo nezabudnúť

• Súhrnný nález od všeobecného lekára – komplexný opis zdravotného stavu.
• Nálezy od špecialistov – neurológ, rehabilitačný lekár, ortopéd, pediater, internista, psychiater.
• Informácie o liečbe a hospitalizáciách, ak sú pre posúdenie zdravotného stavu relevantné, napr. správy z hospitalizácií, z rehabilitácií alebo kúpeľnej liečby, informácie o dlhodobej liečbe (logopédia, psychoterapia).

Tieto dokumenty pomáhajú posudkovému lekárovi pochopiť závažnosť ochorenia a rozsah potrebnej liečby.

• Odborné nálezy nelekárskych špecialistov (napr. klinický psychológ, klinický logopéd, liečebný pedagóg, tyflopéd, …).
• Klinicko-psychologický nález funkčnej kapacity – od 1. januára 2026 nie je povinný.
• Doplnkové výsledky (MR, EEG) – ak nie sú súčasťou lekárskych nálezov.
• Popis používaných pomôcok alebo zariadení a rozsah využitia.

⚠ Uchovávajte originály alebo kópie.

👉 Prečo je kvalitný nález dôležitý

Lekársky nález slúži posudkovému lekárovi, ktorý posudzovanú osobu spravidla osobne nevidí. Kvalitný nález, ktorý presne popisuje časovú a fyzickú náročnosť starostlivosti, je kľúčový pre správne určenie stupňa odkázanosti (I. až V.) a návrh vhodných kompenzácií.