Медичні прилади

З 01.01.2023 діти з України з тимчасовим притулком мають доступ до повної медичної допомоги, як і діти Словаччини (від 0 до 18 років включно). Ця медична допомога стосується також українських дітей з обмеженими можливостями здоров’я, а також покриває вибрані медичні зпослуги для дітей з України в такому ж розмірі, як і державне медичне страхування для дітей Словаччини. Отримати медичні прилади з цілковою або частковою компенсацією за рахунок державного медичного страхування можливо лише за рекомендацією лікаря-педіатра.

Для отримання актуальної інформації щодо медичних послуг для дітей з України зі статусом одіденця, які фінансуються за рахунок державного медичного страхування, можна звернутися до:

Загальна медична страхова компанія (VŠZP): https://www.vszp.sk/ukrajina/ Телефон: 0850 003 003, email: infolinka@vszp.sk

ЩО ВІДНОСИТЬСЯ ДО МЕДИЧНИХ ПРИЛАДІВ?

Це медичний виріб, для використання якого пацієнт не потребує лікаря і може застосовувати його повністю самостійно. Медичний прилад має бути обраний на основі індивідуальних потреб пацієнта – відповідати потребам стану його здоров’я, щоб не було шкоди чи погіршення стану його здоров’я, має служити для полегшення хвороби або для компенсації травми або втрати працездатності відповідно до мети призначення, зазначеної виробником.
Медичні прилади, які можуть покриватися з державних фондів медичного страхування, містяться в Переліку категоризованих медичних приладів (далі Перелік), де вони розбиті на групи, згідно їхньому призначенню:

  • Група A – перев’язувальний матеріал, пластирі та вироби медичного призначення, що служать для нанесення препарату;
  • Група B – медичні засоби для нетримання, затримки сечі відповідно до двох обмежень: кількість одиниць і бюджет;
  • Група D – медичні вироби для осіб з діабетом;
  • Група F – медичні вироби для осіб зі стомою;
  • Група G – медичні панчохи, колготки, нарукавники та інші допоміжні засоби для компресійної терапії;
  • Група H – масово вироблені грудні імпланти;
  • Група J – ортопедично-протезні вироби масового виробництва та приладдя до них;
  • Група K – засоби реабілітації та компенсації;
  • Група L – візки та коляски, ходунки для пересування, підйомники для пацієнтів, спеціальні ліжка та комплектуючі до них;
  • Група N – прилади для людей з вадами слуху, слухові апарати та комплектуючі до них
  • Група O – окуляри та приладдя для людей із вадами зору та комплектуючі до них.

Перелік є загальнодоступним на веб-сайті Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки (далі МОЗ СР). Процедура наступна:

Крок 1: Відкрийте головну сторінку: https://www.health.gov.sk/Titulka

Крок 2: Ліворуч під словом Domov знаходиться Kategorizácia a cenotvorba, а в цій підгрупі знайдете Kategorizácia zdravotníckych pomôcok

  1. Крок 3: Клікніть по ньому – і в головному вікні відкриються Переліки за різні періоди Zoznam kategorizovaných zdravotníckych pomôcok. Виберіть Перелік з актуальною датою, і там відкриється вікно з 5 документами:

Перший документ (Zoznam zdravotníckych pomôcok) включає вид і тип медичного виробу, його код, назву виробника, ціну, розмір доплати, ліміти співоплати, хто виписує направлення тощо. Кожен медичний виріб має свій цифровий код (колонка D Переліку), а також можете подивитися, чи потрібно за нього доплачувати (колонка M Переліку), а також які є альтернативні варіанти.

Другий документ (Limitové tabuľky, preskripčné obmedzenia a indikačné obmedzenia – Таблиця лімитів) включає інформацію:

  • для кого призначен медичний виріб та на яких умовах його можна отримати;
  • о лімітах (кількісний, фінансовий) та період, на який  цей ліміт розрахован (часовий ліміт), а також обсяг понад встановлений ліміт;
  • після кожної таблиці для конкретної групи медичних виробів надається додаткова інформація, як наприклад критерії, умови для його отримання, обмеження  тощо.

Третій документ (Vysvetlivky a zoznam skratiek – Пояснення і перелік скорочень) вам допоможе краще зрозуміти cкорочення в першому документі.

Четвертий документ (Zoznam skratiek odborností lekárov – Перелік скорочень спеціальностей лікарів) – пояснює скорочення спеціальностей лікарів в колонці  Q Перкліку 1. Тут наведено спеціальності лікарів, які мають право призначати медичний засіб, вказаний в даному рядку.

П‘ятий документ (Tabuľka štandardov – vozíky/kočíky, Таблиця стандартів – візки) описує стандарти деяких типів крісл колісних. Внизу документа знаходяться вкладення (L1.1, L1.2, …), які треба відкрити для ознайомлення з конкретним типом крісл. Ця таблиця важлива для призначення даного типу медичних приладів. Рекомендуємо, щоб при призначенні вибраного крісла колісного лікар аргументував вибір, користуючись таблицею стандартів (критерії стану здоров‘я, при якому рекомендується то чи інше крісло колісне), щоб не виникли проблеми при прийнятті рішення з боку медичної страхової компанії.

Як можна придбати медичний виріб?

Медичні вироби можна придбати:

  • Купивши за власний кошт – ця опція є можлива при деяких медичних товарах. Ви можете самі вирішити, чи нею скористуєтеся, але важливо враховувати розмір фінансових затрат.
  • Через медичну страхову, з якою у вас укладена угода і ви є її клієнтом. Зробити це можна, отримавши ваучер на медичний виріб (poukaz na zdravotnícku pomôcku), який діє 30 днів:
  • в паперовій формі
  • в електронній формі (ePoukaz) (для осіб, які мають медичне страхування на підставі статусу тимчасового притулку, можливо отримати лише паперову форму)

Ваучер на медичний засіб  може виписати лише спеціалізований лікар, не сімейний терапевт. Виняток: сімейний терапевт може виписати ваучер на медичні вироби для нетримання, затримки сечі, у випадку коли  повторний ваучер дійсний протягом півроку, і то лише на підставі письмової рекомендації відповідного спеціаліста (вказаного у графі Q Переліку).

Що має містити медичний ваучер?

Це залежить від вимог вашої страхової компанії, але в основному:

  • Код товару разом з вашими даними + код хвороби (діагнозу)
  • Дата, коли виписано ваучер
  • Код медичного виробу із зазначеної групи (якщо йдеться про виняток, то обов’язково це треба  вказати) + кількість/фінансовий ліміт тощо.
  • Медичне обґрунтування чому лікар виписує цей вироб. Найліпше використати формулювання з Переліку, якщо для даного товару воно надається.

Якщо йдеться про медичний виріб, придбання якого має затвердити  страхова компанія, ваучер треба доставити поштою або особисто до вашої страхової компанії для затвердження перевіряючим (ревізійним) лікарем. Чи відноситься назначений медичний виріб до тих, які затверджує страхова, можна дізнатися, подивившись на абревіатуру «ZP», у графі «Q» Переліку. Після затвердження ви маєте відвідати продавця/пункт видачі медичних виробів, який видасть або замовить даний товар.

У випадку, коли для отримання медичного виробу не треба затвердження медичною страховою, пацієнт звертається з ваучером напряму до продавця/пункту видачі  медичих виробів.

Медичний виріб може бути виписаний та наданий лише, якщо він включений до Переліку МОЗ СР.

Хто має інформувати чи медичний виріб повністю/частково відшкодовується страховою?

Про це має інформувати лікар, який цей товар виписує. Або можете самі  його запитати, чи треба за виріб доплатити, та яку суму. 

Також можете цю інформацію знайти на сторінці МОЗ СР за посиланням:

https://www.health.gov.sk/Clanok?zkzp-202410 – перший ексель документ Zoznam zdravotníckych pomôcok (Перелік медичних приладів).

Обсяг відшкодування медичних виробів на основі закону можна знайти в § 26 Закону №. 363/2011 § 26 zákon č. 363/2011 Z. z.  про обсяги та умови відшкодування вартості лікарських виробів медичного призначення та дієтичного харчування на основі державного медичного страхування та про внесення змін до деяких законів.

Компенсація медичних засобів при перевищенні кількісного ліміту.

Заяву про надлімітну кількість подає обстежуючий лікар. Ухвалення про повторну компенсацію однакового нового медичного виробу, коли ще не закінчився строк (часовий ліміт), на який він надається, можливо у випадку, якщо змінився стан здоровʼя пацієнта, або, як у випадку з взуттям – у дитини швидко виросла нога. 

У випадку втрати/знищенння медичного приладу з вини застрахованої особи до закінчення терміну, на який цей виріб надається, медична страхова компанія може компенсувати новий тільки тоді, коли настане для застрахованої особи новий термін надання даного приладу.

До високих фінансових витрат на медичні засоби відносяться наступні підгрупи: 

  • Інсулинові помпи
  • Електричні крісла колісні
  • Домашнє парентеральне харчування

Які ще медичні засоби можливо отримати через державне медичне страхування при наявності ваучера на медичний виріб, наданого обстежуючим лікарем? 

Йдеться о різних видах медичних приладів, які надаються одноразово або на певний період часу. Наприклад:

  • механічне крісло колісне – раз на 5 років
  • електричне крісло колісне – раз на 7 років
  • комплектуючі до крісла колісного:
  • сидіння з протипролежневої піни – раз на 1 рік
  • гелеві та пневматичні сидіння – раз на 2 роки
  • дитячий візок з комплектуючими  (абдукційний клин, фіксуючий ремінь та інше) – раз на 3 роки
  • підйомник – раз на 10 років
  • ліжко з електроприводом – раз на  10 років
  • протипролежневий матрац з компресором – раз на 5 років
  • протипролежневий матрац з ефектом пам’яті – раз на 5 років
  • туалетні крісла, гігієнічні візки та комплектуючі до них – одноразово
  • засоби, що полегшують особисту гігієну (туалетні стояки, стільці та сидіння унітазів) – одноразово 
  • інше.

Що робити, якщо медичний прилад не є в Переліку, але є зареєстрований?

Якщо медичний прилад відсутній в Переліку на веб-сайтіі МОЗ СР, важливо, щоб цей виріб був в переліку Державного інституту з контролю ліків: 

https://www.sukl.sk/verejne/Zoznam_Zdravotnickych_pomocok

З процедурою пошуку медичного виробу можна ознайомитись за посиланням.

Зареєстровані медичні прилади, які відсутні в Переліку медичних засобів, можливо придбати з повною або частковою компенсацією державною медичною страховою, лише якщо компенсація наперед узгоджена із страховою ще перед придбанням виробу. Заяву на компенсацію таких виробів подає обстежуючий лікар разом з медичним обґрунтуванням необхідності використання даним пацієнтом такого виробу.

Заява має включати:

  • медичні вироби, які були надані дотепер,
  • обґрунтування неефективності попереднього лікування, 
  • медичне обґрунтування необхідності запропонованого лікування (терапевтичні очікування), 
  • CE Сертифікат та декларація ES про відповідність медичного виробу (сертифікат того, що медичний виріб відповідає вимогам для розміщення на ринку або введення в експлуатацію)

Що таке медичний виріб на міру?

Це індивідуально виготовлений виріб згідно з медичним рецептом, який виписав лікар відповідної спеціалізації під власну відповідальність, де визначено характерні властивості медичного виробу та мету його призначення лише для даного пацієнта, з чітким зазначенням імені, прізвища та родного числа. З переліком медичних виробів, виготовлених на замовлення,  можна ознайомитися в Акті № 363/2011 зб. § 27 або на сайті МОЗ СР.

Увага: Медичний виріб, виготовлений за методами масового виробництва, який вимагає модифікації для задоволення конкретних вимог лікаря, не вважається медичним виробом на міру. Індивідуальний медичний виріб не позначається знаком відповідності CE.

Рецепт на погодження оплати виробу на міру виписує лікар в паперовому/електронному вигляді. У разі індивідуального виробництва до медичного рецепту додається розрахункова відомість з підсумковою сумою від домовленого пункту видачі медичних виробів. 

Термін дії рецептурного запису та медичного ваучеру на індивідуальне виготовленяя ортопедично-протезного виробу на міру, або іншого медичного виробу на міру, становить 90 днів, якщо він був застасований в пункті видачі медичних виробів (в тому чіслі ортопедично-протезному, аудіо-протезному) до 30 днів, від дати виставлення рецепту (Zákon č. 362/2011 Z. z. § 120 ods. 5). Настійно рекомендуємо не чекати  заявлені 30 днів для надання медичного ваучера в пункт видачи медичних виробів, а доставити його якомога швидше, адже не виключено, що виготовлення окремого медичного виробу може зайняти більше ніж 60 днів. Якщо індивідуальний медичний виріб виготовляється протягом більш тривалого періоду часу, наприклад, 30 + 60 днів, необхідно домовитися або про виняток зі страховою компанією, або про новий ваучер. Тому бажано негайно доставити ваучер до пункту видачі.

Перелік медичних засобів на міру та іншу інформацію по даній темі, знайдете за посиланням: 

https://www.health.gov.sk/Clanok?zoznam-zdravotnickych-pomocok-na-mieru

Перший  документ  (Ind_ZP_zoznam.xsl) містить інформацію:

  • o коді та назві медичного засобу,
  • o виробникові,
  • хто може виписати рецепт,
  • о ціні та доплаті, ліміті співучасті.

Другий документ (Ind_ZP_skratky.rtf) пояснює скорочення

Третій документ (Ind_ZP_obmedzenia_a_limity.rtf) містить інформацію про рецептурні обмеження та показання, кількісні та фінансові ліміти окремих медичних виробів.

Чи покриває страхова компанія також  можливий ремонт медичних засобів?

Так, покриває.

Пункти видачі ортопедо-протезних виробів, звукопротезних виробів, офтальмологічної оптики на підставі медичного ваучеру індивідуально ремонтує та модифікує виріб медичного призначення. (zákon č. 362/2011 Z. z. § 20 ods. 11 a ods. 12, zákon č. 362/2011 Z. z. § 118 ods. 1).

Оренда медичних засобів.

У деяких містах та окремих організаціях діють центри прокату медичних засобів, де можна позичити обладнання на певний термін за плату або безкоштовно.

Контакти центрів прокату та додаткову інформацію можна знайти в Інтернеті, якщо в пошуковій системі ввести „požičiavanie zdravotníckych pomôcok“ і ваше місто, наприклад, „požičiavanie zdravotníckych pomôcok Prešov“.

Організації, що надають допомогу з придбанням медичних приладів:

Словацька асоціація людей з порушенням слуху

Надає допомогу глухонімим особам, що прибувають з України, включаючи допомогу в забезпеченні перекладів на жестову мову тощо.

https://aneps.sk/aneps-pomaha-ukrajine-nepocujucim/

Equita

Це громадська організація,  яка надає професійну медичну допомогу

соціально незахищеним  особам, як в поліклініці, так і за допомогою мобільних бригад.

Для отримання інформації можна звернутися на Гарячу лінію/WhatsApp на українській мові за номером телефону: +421 948 339 647 або +421 940 850 405, а також написати на адресу електронної пошти info@equita.sk. Детальнішу інформацію можна знайти тут.