Lekárske nálezy

⚠ Upozornenie:

Tento materiál má výlučne informatívny charakter a slúži ako praktická pomôcka pre rodičov / opatrovateľov / osoby so ZZ (nie je právnym ani sociálnym poradenstvom). Obsah vychádza z aktuálne platnej právnej úpravy a metodických usmernení k integrovanej posudkovej činnosti. Finálne rozhodnutie o tom, na aký stupeň odkázanosti má osoba nárok a ktoré kompenzácie dostane, prináleží výlučne príslušnému ÚPSVR na základe individuálneho posúdenia konkrétneho prípadu.

Účel lekárskych nálezov

Lekárske nálezy sú jedným z hlavných podkladov pri vypracovaní IP a sú kľúčové pre posúdenie zdravotného stavu a jeho funkčných dôsledkov.

V integrovanej posudkovej činnosti sa nehodnotí len samotná diagnóza, ale najmä jej vplyv na každodenné fungovanie človeka. Uplatňuje sa bio-psycho-sociálny model zdravia, ktorý sleduje, ako zdravotný stav obmedzuje bežné činnosti a fungovanie v prirodzenom prostredí. Kvalita lekárskych nálezov je preto mimoriadne dôležitá. Posudkový lekár posudzovanú osobu spravidla osobne nevidí a vychádza najmä z predloženej zdravotnej dokumentácie.

Nález by mal obsahovať nielen diagnózu, ale aj opis funkčných dôsledkov, rozsahu obmedzení a potreby pomoci pri každodenných činnostiach. Čím presnejší je opis reálneho dopadu zdravotného stavu, tým presnejším podkladom je pre určenie stupňa odkázanosti (I. až V.) a návrh vhodných kompenzácií a služieb.

Zoznam potrebných lekárskych nálezov

Odporúčané podklady k lekárskej posudkovej činnosti – súčasť žiadosti:

  • Súhrnný nález od všeobecného lekára – komplexný opis zdravotného stavu
  • Nálezy od špecialistov – neurológ, rehabilitačný lekár, ortopéd, pediater, internista, psychiater
  • Informácie o liečbe a hospitalizáciách, ak sú pre posúdenie zdravotného stavu relevantné, napr. správy z hospitalizácií, z rehabilitácií alebo kúpeľnej liečby, informácie o dlhodobej liečbe (logopédia, psychoterapia)
  • Odborné nálezy nelekárskych špecialistov (napr. klinický psychológ, klinický logopéd, liečebný pedagóg, tyflopéd, …)
  • Klinicko-psychologický nález funkčnej kapacity – od 1. januára 2026 nie je povinný
  • Doplnkové výsledky (MR, EEG) – ak nie sú súčasťou lekárskych nálezov
  • Popis používaných pomôcok alebo zariadení a rozsah využitia

✨ Tip: Uchovajte si kópie lekárskych nálezov pre vlastnú potrebu a prípadné doplnenie dokumentácie.

Požiadavky na lekárske nálezy
  1. Aktuálnosť nálezov

Lekársky nález alebo odborný nález špecialistu nesmie byť v deň začatia konania starší ako 6 mesiacov. Vzor lekárskeho nálezu

Výnimky: napr. genetický nález, chronické stavy bez predpokladu zmeny, alebo iné prípady podľa § 5 ods. 3 písm. c) vyhlášky č. 51/2025 Z. z.

✨ Tip: Ak ide o chronické ochorenie s trvalým poškodením, kde sa nepredpokladá zmena, posudkový lekár môže vychádzať aj zo starších nálezov.

V takom prípade je veľmi užitočné, keď v lekárskom náleze lekár – špecialista stručne uvedie napr.: „Stav je chronický, stabilizovaný a funkčné dôsledky sú nemenné.“ – nejde o pokyn, ale o odporúčanie, ktoré môže uľahčiť posudzovanie a znížiť potrebu dopĺňania podkladov.

  • Jednotnosť lekárskych nálezov

Ak je nesúlad medzi lekárskymi nálezmi, ÚPSVR sa môže prikloniť k lepšiemu hodnoteniu zdravotného stavu posudzovanej osoby. Preto je dôležité, aby nálezy od rôznych špecialistov čo najvernejšie odrážali aktuálny stav pacienta.

  • Klinický a funkčný opis

Nález by mal obsahovať viac než len diagnózu, ale aj:

  • Opis bariér v živote – ako diagnóza ovplyvňuje mobilitu, orientáciu, komunikáciu a sebaobsluhu
  • Prognózu zdravotného stavu – pre posudzovanie je nápomocné, keď lekár v náleze uvádza, či ide o:
  • stabilizovaný stav
  • progresívne ochorenie
  • stav s možnosťou zlepšenia pri liečbe alebo rehabilitácii

👉 Príklad zápisu: „Ide o chronický zdravotný stav s trvalým funkčným deficitom, bez predpokladu významného zlepšenia.“ – takéto informácie sú dôležité pri posudzovaní a rozhodovaní o potrebe pravidelného prehodnocovania zdravotného stavu.

  • Konkrétne oblasti funkčnosti

Pri vyplňovaní lekárskeho nálezu je dôležité, aby boli funkčné obmedzenia pacienta popísané odborne a presne. S využitím vzoru lekárskeho nálezu lekár odborne popíše funkčné obmedzenia pacienta, napr.:

  • Pohyb a orientácia: chôdza, rovnováha, potreba pomôcok (barle, chodítko)
  • Sebaobsluha a hygiena: kúpanie, obliekanie, stravovanie
  • Komunikácia: počutie, reč, porozumenie inštrukcií
  • Kognícia a učenie: schopnosť sústrediť sa, naučiť sa nové veci, orientácia v prostredí
  • Potreba dohľadu a pomoci: kedy je nevyhnutná asistencia, kedy celodenný dohľad
  • Bariéry a prostredie: nedostupnosť, nutnosť pomôcok, dopravné obmedzenia

👉 Príklad zápisu pre Diagnózu G80 (Detská mozgová obrna): „Výrazne obmedzený jemný úchop a koordinácia prstov (znížený rozsah pohybov, difúzna slabosť svalov predlaktia a ruky), ktorá obmedzuje vykonávanie komplexnejších motorických úloh.“

Laicky: Ruka má slabší úchop a horšiu koordináciu, čo výrazne sťažuje bežné úkony (napr. manipuláciu s príborom, zapínanie gombíkov).

  • Komplexný opis zdravotného stavu

Všeobecný lekár (u detí pediater)by mal zhrnúť všetky ochorenia dieťaťa/osoby so ZZ do jedného súhrnného nálezu – vrátane komorbidít a sprievodných diagnóz, bez ohľadu na primárne ochorenie.

  • Nález vychádza zo zdravotnej dokumentácie a nálezov od špecialistov a poskytuje celkový obraz o zdravotnom stave.
  • Súhrnný nález je vhodné doplniť aj samotnými lekárskymi nálezmi od špecialistov.

⚠ Upozornenie: Ak nemáte k dispozícii súhrnný nález od všeobecného lekára, odporúčame priložiť k žiadosti o IP všetky aktuálne lekárske nálezy od špecialistov (napr. neurológ, ortopéd, kardiológ).

✨Tip: Zároveň môžete v žiadosti požiadať o osobnú účasť pri lekárskej posudkovej činnosti, kde zdravotný stav a funkčné dopady bližšie vysvetlíte.ℹ Dôležitá informácia: Posudkový lekár pri rozhodovaní zohľadňuje všetky diagnózy a ich kumulatívny (spoločný) vplyv na funkčnosť dieťaťa/osoby so ZZ v súlade smetodikou lekárskej posudkovej činnosti.